Denuncias, Reclamos o Quejas: Su Derecho a Ejercer su Defensa
En ÚNICA, nuestro compromiso es brindarle un servicio asistencial de calidad con la mayor transparencia. Como parte de nuestro respaldo, la figura del Defensor del Afiliado es la instancia independiente encargada de mediar y proteger sus derechos e intereses, de acuerdo con la normativa vigente.
¿Qué es exactamente el Defensor del Afiliado?
El Defensor del Afiliado es un mediador independiente entre el cliente y la prestadora de servicio, buscando soluciones justas y equitativas para ambas partes en caso de controversia. Su objetivo es garantizar que los derechos de los afiliados sean respetados y que las empresas cumplan con sus obligaciones. Este es apuntado por el Gobierno Corporativo de la empresa.
¿Cuándo contactarlo?
Cuando hayas agotado los canales regulares de atención al cliente de ÚNICA y consideres que tu denuncia, reclamo o queja no ha sido resuelta satisfactoriamente, o si no has recibido respuesta en los lapsos establecidos.
El Defensor del Afiliado es la instancia formal para proteger tus intereses y mediar ante cualquier controversia.
Funciones Principales
Mediar entre el afiliado y ÚNICA para buscar soluciones justas y equitativas.
Atender y gestionar tus denuncias, reclamos o quejas sobre nuestros servicios o la aplicación de tu contrato.
Velar por el cumplimiento de las normativas legales vigentes y las condiciones de tu contrato.
Emitir recomendaciones razonadas y motivadas a la empresa para la resolución de controversias.
Garantizar tu derecho a ser escuchado y a ejercer tu defensa.
¿Cuál es el canal para comunicarse con el Defensor?
Puede comunicarse con el Defensor por los siguientes Canales:
Teléfono:
+58 (212) 261-7425
+58 800-UNICATU (8642288)
Correo Electrónico:
Mecanismo para Contactar al Defensor del Afiliado
El proceso para presentar su reclamo ante el Defensor del Afiliado es rápido y transparente.
Contacte al Defensor
Puede comunicarse a través de los siguientes medios, indicando su número de contrato y motivo del reclamo:
- Teléfono Directo:
+58 (212) 261-7425 - Correo Electrónico
- Formulario Web
Presente su Solicitud
Su solicitud debe incluir:
- Nombre completo y número de cédula.
- Número de contrato o póliza.
- Descripción detallada de la queja o controversia.
- Documentos de soporte (cartas, facturas, etc.).
Plazos de Respuesta
El Defensor del Afiliado le informará sobre la admisión de su reclamo y se compromete a emitir una respuesta en el tiempo establecido por la Providencia.
Preguntas Frecuentes
Resolviendo tus dudas sobre el derecho a reclamo y mediación
¿Qué es exactamente el Defensor del Afiliado?
Es una figura independiente y autónoma dentro de la empresa, designada por el Gobierno Corporativo, cuya función principal es actuar como mediador entre tú (el afiliado) y ÚNICA para buscar soluciones justas y equitativas ante cualquier controversia o queja.
¿Qué hace el Defensor del Afiliado?
El Defensor del Afiliado es el encargado de supervisar, dirigir y coordinar la Unidad de defensa de Única Medicina Prepagada S.A.. Este debe gestionar, analizar y recibir todas las denuncias o reclamos o quejas que puedan presentar los afiliados.
¿Es el Defensor del Afiliado imparcial?
Sí. Su función es totalmente imparcial. Aunque es designado por la empresa, su objetivo es garantizar que tus derechos sean respetados y que ÚNICA cumpla con todas sus obligaciones contractuales y legales.
¿Quién puede presentar un reclamo ante el Defensor?
Cualquier afiliado activo de ÚNICA o sus beneficiarios, que considere que sus derechos o intereses han sido vulnerados o que no ha obtenido una respuesta satisfactoria a una queja previa.
¿Cuándo debo contactar al Defensor del Afiliado?
Debes contactarlo una vez que hayas presentado tu reclamo a través de los canales regulares de ÚNICA (Call Center, correo del defensor al afiliado, etc.) y no hayas recibido una respuesta en el plazo estipulado, o si la respuesta recibida no resuelve satisfactoriamente tu controversia.
¿Sobre qué temas puedo presentar un reclamo?
Puedes presentar reclamos sobre cualquier aspecto relacionado con el cumplimiento del contrato, la prestación de los servicios asistenciales, la aplicación de coberturas, los reembolsos o cualquier proceso administrativo de ÚNICA.
¿El servicio del Defensor tiene algún costo?
No, el servicio del Defensor del Afiliado es un derecho establecido por normativa y es totalmente gratuito para el afiliado.
¿Cómo inicio el proceso de reclamo?
Debes contactar al Defensor por teléfono o correo electrónico (ver sección de Procesos) y presentar tu solicitud por escrito. Esta debe incluir tu número de contrato, datos personales y una descripción detallada de tu queja.
¿Cuál es el plazo para la respuesta a mi reclamo?
El Defensor del Afiliado se compromete a informarte sobre la admisión de tu reclamo y a emitir una recomendación en el plazo establecido por la Providencia Administrativa vigente.
¿El Defensor del Afiliado puede anular una decisión de la empresa?
El Defensor emite una recomendación razonada y motivada. Si bien no anula directamente una decisión, su recomendación tiene un peso significativo y busca la solución más justa y equitativa para ambas partes.
Si presento un reclamo, ¿limita esto mi derecho a acudir a otros entes?
No. El derecho a recurrir al Defensor del Afiliado es independiente y no limita tu derecho a acudir a otros organismos de control o supervisión de la actividad aseguradora (como SUDEASEG) o a los tribunales competentes.
Marco Legal y Normativo En cumplimiento con lo establecido en la Ley de la Actividad Aseguradora y las Normas Relativas a la Defensa de los Derechos del Tomador, Beneficiario, Contratante, Usuario y Afiliado, ÚNICA pone a tu disposición esta instancia.
